武进区中心 | 一例情绪失控的案例报告

发表时间:2021-07-02

受督导者姓名: 梁老师               督导时间:  2021               

第一部分:个案的基本信息

来访者

  

代称

小锦

性别

年龄

11

职业

学生

婚姻/子女

子女

身体状况

健康

  

  

总次数

3

开始日期

2020.11.23

结束日期

2021.3.29

对来访者的第一印象

小锦是中等个子,带着一副眼镜很斯文的样子。比较有礼貌,行为举止有点拘谨。

患有鼻炎,经常连续打喷嚏。应答说话时要过几秒才会回答。

来访方式、评估/诊断

来访方式:单独来访、母子二人

核心问题或可能的诊断(评估):

冲动型人格障碍(情绪不稳定,缺乏冲动控制。易激惹,常因微小刺激而发作,动辄以暴力威胁。在不发作期间是正常的。多发作时的所作所为感到后悔,但不能防止复发。)

偏执型人格障碍(固执、敏感多疑、心胸狭窄、自视甚高、有错常归咎于他人,对挫折和失败过分敏感、受挫能力差、喜争论诡辩甚至冲动攻击)

来访问题的主要表现及其相关病史

为什么现在来访: 

来访问题的表现及其发生发展变化的过程,以及应对的策略和效果;

来访问题:因为作业没完成,擦窗户的意愿没有得到满足,就大发雷霆,把周围同学的桌子掀翻了,打了同桌的女同学。教师进行了及时阻止。随即他冲出教室,来到走廊。双手撑在阳台上,准备在四楼往下跳。教师和同学立刻抱住了他。随即将他送至校长室途中,强烈反抗。到了校长室,他与校长交谈过程中一再强调自己是因为想呼吸新鲜空气才去阳台,作业也都完成了。校长室出来情绪稳定,像没发生事情一样。

在发生这种准备跳楼事件之前——上学期2020年9、12月份,已经有过两次想要跳楼的行为。一次是因为在课上,同学不与他成为一小组举行活动,他就推掉了同桌桌面上的所有文具大喊大叫:你们不跟我一小组,我就跳窗了,站到桌子上准备往下跳。另外一次是考试试卷没做完,时间到被收了试卷,他就怒气冲冲的跑到窗口想跳。两次中老师和同学及时制止。当时应对策略是与效果:当母亲得知孩子在学校的行为,表示很惊讶,不敢相信。并觉得孩子在家很自觉,话很少,不会发脾气。与老师沟通后,母亲还是抱着将信将疑的态度。每次过激行为发生后都能当天平复情绪,稳定一到两周。

 

重要的个人成长史

在家中,小锦是长子,11岁,四年级。还有一个妹妹,6岁,上中班。家中从小因为父母各自忙于工作(父亲在外做工程,母亲是卖保险),妈妈经常出差不在家,爸爸一年回来2-3次。在上小学之前全程由爷爷奶奶带,爷爷脾气比较暴躁,一言不合就揍打一顿。奶奶包揽一切家务,对孙子小锦的照顾非常周到,不需要小锦做任何关于家务活上的事情。上小学后小锦放学后上晚托班,妈妈下班后会关心小锦的作业情况。爸爸还是常年不在家。小锦患有鼻炎,平时要么不停打喷嚏,要么会经常流鼻血。

 

第二部分:个案概念化及咨询目标、计划

个案概念化:(即依据专业理论对个案问题/症状/障碍的发生、发展做出解释)

小锦的主要问题是一旦遇到与自己主观愿望相冲突时,会采用大哭大叫,甚至跳楼的方式,容易生气、发怒。情绪不稳定,缺乏冲动控制。易激惹,常因微小刺激而发作,动辄以暴力威胁。在不发作期间是正常的。多发作时的所作所为感到后悔,但不能防止复发。

他固执、敏感多疑、心胸狭窄、自视甚高、考试试卷不理想就会撕掉试卷,试卷从来不给母亲签字。当与同学发生矛盾时,总是把错误先归咎于他人,对挫折和失败过分敏感、受挫能力差、喜争论诡辩甚至冲动攻击。

引发其情绪障碍的生物性因素不多,我觉得主要是家庭原因和自我认知偏差因素,也不排除网络的不良传播影响。

咨询目标:

对属于心理学范畴的认知、行为、情绪问题进行积极的、具体或量化、可行、可评估的目标进行双方商定,最后确定下来。

1、在与同学的相处中能减少冲突,杜绝过激的行为,如跳楼。

2、1-2个能够合得来的同学成为朋友,平时可以多交流沟通。

3、通过教师激发学生上课积极性和劳动积极性,增加自我成就感与自信心。

4、鼓励父母多陪伴,多一些亲子时光 

咨询计划:

1、在诊断初期,建立良好的咨询关系。通过谈话观察等,明确求助者的问题,了解情况,做出判断。

2、在咨询阶段,帮助求助者分析解决问题,改变其不适应的认知、情绪或行为,促进求助者的发展与成长,使其能更好地处理心理冲突。

3、在巩固阶段,通过布置家庭作业或商定下次咨询时间主题的过程中,使求助者把咨询中获得的成长运用于今后的生活中。

 

 

 

 

 

第三部分:咨询过程总结

咨询过程简要描述(咨询理论和技术运用)

第一次:妈妈一人来访

妈妈诉说在学校事情原委:在班级大扫除期间,因为作业没完成,擦窗户的意愿没有得到满足,就大发雷霆,把周围同学的桌子掀翻了,打了同桌的女同学。教师进行了及时阻止。随即他冲出教室,来到走廊。双手撑在阳台上,准备在四楼往下跳。教师和同学立刻抱住了他。随即将他送至校长室途中,强烈反抗。到了校长室,他与校长交谈过程中一再强调自己是因为想呼吸新鲜空气才去阳台,作业也都完成了。校长室出来情绪稳定,像没发生什么事情一样。

初诊过程中,建立咨访关系。表达热情和真诚,认真耐心倾听小锦母亲的倾诉。我采用的是参与性技术中的——倾听技术、提问技术。倾听母亲讲述孩子在校的不当行为,与家中比较自觉乖巧的行为形成鲜明对比。开放式提问:他在家情绪状态如何,学习状态如何?会经常玩手机或电脑吗?封闭式提问:1、你对他在学习上有没有分数上的要求?(没有?)2、有没有发现他有情绪上的冲动过激行为?(脾气倔强,但不会太过分)3、孩子学校发生的事回来跟你说吗?(没有)在与孩子妈妈的沟通中,发现她的某些表述有些笼统、含糊,我进一步具体化地追问,她说因为工作比较忙碌,每天回家要7点多,对于孩子学习方面只是大概知道总体情况,孩子情绪上没有发现什么异样。当我谈论到孩子情绪会有爆发式发泄时,她有些回避,一直强调在家里很好,没有看到也无法想象他会大发雷霆,砸桌扔凳,并转向了别的话题。言谈中经常夸赞小锦很优秀,希望成绩能名列前茅,希望老师能看到他的优点。我肯定了她的想法,并提出了也要正确认识其情绪冲突的问题,并共同商讨应对策略。

第二次:小锦单独来访

距离上次母亲来访有一个月不到时间,这次小锦单独与我交流。在交流过程中我真诚相待,对他积极关注。询问了家长对自己有成绩的分数要求吗(回答:有),然后我肯定了近阶段的过程中他在学习中的进步,情绪上的相对稳定,课堂表现中的积极。然后我询问了在这一个月间有情绪暴躁想爆发的时候吗?你是如何处理的?小锦说自己有非常气愤的时候,握紧拳头想打人,但想到后果就改为猛捶桌子,大叫几声发泄一下。当时感觉到很疲惫,不想看书做作业。趴在桌子上什么都不想做。我首先肯定了他能够基本控制住自己的行为,有进步。

慢慢地我开始采用影响性技术——指出其身上出现的言行不一致,理想与现实不一致的地方:自己目标是评选五星级学生,信誓旦旦,但是平时的行为表现是不是还差一点?作业是不是还有拖拉现象,同学之间关系融洽吗?小锦自我反思,觉得还有很多改进的地方。

接着带着小锦做了放松训练。主要采用呼吸放松法和想象放松法。(具体方法见附录)

求助者在咨询室学会放松的方法和要领后,需要自行练习达到真正放松,每日练习1-2次,每次5分钟左右。

第三次:母子二人一起来访

小锦精神状态良好,面带微笑。母亲先讲了他近阶段的情绪和行为表现,有很大的进步。在校表现也很稳定,老师跟家长反应的情况也是有进步。母亲感觉到很高兴。(我也联系了小锦的班主任:说小锦近几个月没有过激的行为,偶尔烦躁的时候会趴在桌子上,不做作业,不高兴的时候,不管是不是上课,会发出怪声,作业速度有提升,比较贪玩)小锦在一旁先是听着,觉得能被妈妈表扬和得到老师的肯定,也很高兴,不禁会手舞足蹈。我让小锦也说说最近的学习状态、心情状态如何?他说能基本按时完成作业,感觉心理轻松了许多,但有时作业多一些,就不知道从何开始,感觉到心烦意乱。所以会通过哼哼歌、看课外书的方式来缓解烦躁。我接着问:会不会再砸东西或者跳楼?他笑着说:不会不会,那样不好。

然后我又采用了“合理情绪疗法”(RET),明确求助者的ABC,(A:诱发性事件:作业来不及做完/考试成绩不理想,B:不合理信念:我怎么总是做不完作业/我应该能考到中上等的,这次成绩太糟糕了,C:困扰他的情绪或行为:烦躁不安,想要捶打周围事物)接着引导小锦认识到:引起情绪困扰的并不是外界发生的事件,而是他对事件的态度、看法和评价。改变认知,从而改变情绪行为。)在修通阶段,运用合理情绪想象技术,帮助求助者停止传播不合理信念的方法,具体的分三步:首先使求助者进入到产生不适当情绪的反应中来,让他体验强烈的负性情绪反应。然后帮助求助者改变这种不适当的情绪反应,并使他能体验到适度的情绪反应,常常通过改变认知。最后停止想象。(具体过程见附录)通过这种方法,帮助他拥有一个积极的情绪和目标。

 

 

 

咨询中的困难以及解决的方法

发现小锦与母亲之间的表述有不一致的地方。解决方法:并不是开门见山似的揭穿,而是告知一些可行可操作性的方法可以借鉴。

阶段性总结(来访者初次来访时的目标以及目标达成的情况;本阶段主要的咨询内容;本阶段主要采用的咨询技术与策略;下一阶段咨询目标的调整,下一阶段咨询的主要内容与策略)

1、来访者初次来访时的目标:希望小锦不要有过激行为,情绪不要易激惹。通过前两次咨询,目标能较好完成。

2、本阶段主要的咨询内容:关注求助者的情绪状态,在平时遇到的具体情境或假设的情境中,自己看法、态度是怎样的。

3、咨询技术和策略:积极关注、放松疗法、合理情绪疗法。

4、下一阶段的目标:着眼于求助者更长远、更深刻的变化,不仅要帮助求助者消除现有的症状,而且也要尽可能地帮助他们减少情绪困扰和行为障碍在以后生活中出现的可能性,即完美目标。

5、下一阶段的主要内容和策略:训练求助者科学地进行逻辑思维与分析,使其能够宽容合理地思维,用以代替旧的非理性思维。

个案反思(咨询的成功之处与不足之处;个人的思考与启示)

成功之处:建立了良好的咨询关系,双方基本上能坦诚相待,积极配合地完成咨询目标。

不足之处:咨询次数不够,孩子冲动过激行为还容易出现反复。孩子的情绪和行为的改善有很大程度上是为了得到表扬和肯定,而没有真正的形成良好的稳定的情绪习惯。

 

 

第四部分:督导问题

本次督导主要想解决的问题

1、针对来访者所表现出来的核心问题,可以采取哪种适用的方法/技术来实施。2、优化咨询方案,使咨询效果更佳。